Zapalenie prostaty

Zapalenie gruczołu krokowego to choroba zapalna gruczołu krokowego (prostaty) u mężczyzn, która ma negatywny wpływ zarówno na funkcje seksualne, jak i na proces oddawania moczu. Bóle krocza, pachwiny, dolnej części pleców i okolicy miednicy, zaburzenia urodynamiki (odpływu moczu) mogą wskazywać na obecność zapalenia gruczołu krokowego. Nieleczone zapalenie gruczołu krokowego może powodować niepłodność u mężczyzn i raka prostaty.

To jedna z najczęstszych męskich dolegliwości, wymagająca szczególnej uwagi i kompetentnego leczenia ogólnoustrojowego. Właśnie takie podejście do rozwiązania problemu zapalenia gruczołu krokowego znajdziesz na oddziale urologii profesjonalnej kliniki. Wysoko wykwalifikowani urolodzy-androlodzy od wielu lat z powodzeniem leczą ostre i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Kompleksowa terapia, uważna uwaga i indywidualne podejście do każdego przypadku nieuchronnie prowadzą pacjentów do wyzdrowienia i stabilnej, długotrwałej remisji.

Częstość występowania

Zapalenie gruczołu krokowego zajmuje 5. miejsce wśród 20 głównych rozpoznań urologicznych. Uważa się, że w wieku 30 lat na zapalenie gruczołu krokowego cierpi 30% męskiej populacji, w wieku 40 – 40%, a po 50 latach prawie wszyscy mężczyźni w taki czy inny sposób dźwigają ciężar tej choroby. A jeśli do 35. roku życia odnotowuje się przeważnie zakaźne zapalenie gruczołu krokowego, to w bardziej dojrzałym wieku dominuje postać niezakaźna i na ogół diagnozuje się ją kilka razy częściej niż bakteryjne zapalenie prostaty.

Anatomia i fizjologia gruczołu krokowego

Gruczoł krokowy (prostata) znajduje się w przedniej dolnej części miednicy, poniżej pęcherza. Składa się z gruczołowej i gładkiej tkanki mięśniowej, otoczonej włóknistą torebką. Cewka moczowa przechodzi przez trzon prostaty z pęcherza, do którego otwierają się przewody wytryskowe.

Prostata jest narządem zależnym od hormonów. Powstaje i funkcjonuje pod wpływem męskich hormonów – androgenów. Testosteron odgrywa wiodącą rolę w tym procesie.

Gruczoł krokowy jest połączony z guzkiem nasiennym, który działa jak zastawka przewodu wytryskowego. Prostata, będąca częścią męskiego układu rozrodczego, wpływa na erekcję, wytrysk i orgazm. Nerwy odpowiedzialne za erekcję przechodzą przez gruczoł. W przewlekłym przebiegu choroby biorą udział w procesie zapalnym i rozwijają się zaburzenia erekcji.

Prostata wytwarza wydzielinę wchodzącą w skład nasienia. Stwarza korzystne warunki dla aktywności plemników. Dlatego przy przewlekłej dysfunkcji gruczołu może wystąpić niepłodność męska.

Patogeneza

Istnieją dwie główne przyczyny rozwoju zapalenia gruczołu krokowego:

• stagnacja wydzielania prostaty na tle upośledzonego krążenia krwi i odpływu limfy w samym gruczole i sąsiednich narządach;
• patogenna i warunkowo patogenna mikroflora.

Ostre zapalenie gruczołu krokowego jest zwykle związane z infekcją tkanki prostaty. Ale z reguły oba czynniki są ze sobą powiązane i razem tworzą błędne koło, które komplikuje leczenie zapalenia gruczołu krokowego.

Zapalenie prostaty staje się bolesne. Ból można odczuwać w kroczu, pachwinie, miednicy i dolnej części pleców. Nasila się gwałtownie po palpacji podczas badania palpacyjnego odbytnicy lub defekacji.

Prostata powiększa się, ściskając cewkę moczową. Utrudnia to wypływ moczu z pęcherza. Strumień moczu staje się słaby. Aby doszło do oddania moczu, pacjent musi napiąć mięśnie brzucha. W ostrych przypadkach czasami dochodzi do niedrożności dróg moczowych i ostrego zatrzymania moczu.

Zapalenie prowadzi do zakłócenia odpływu soku prostaty i jego zastoju. Powstały obrzęk zakłóca procesy metabolizmu komórkowego i oddychania w gruczole. Stwarza to warunki, aby proces stał się chroniczny. W przypadku długotrwałego zapalenia gruczołu krokowego może dojść do stanu zapalnego sąsiadujących narządów: guzka nasiennego, gruczołów Coopera, pęcherzyków nasiennych. Przewlekła postać choroby wiąże się z ryzykiem rozwoju niepłodności męskiej, gruczolaka i raka prostaty.

W ostatnich latach stwierdzono, że w 70-80% przypadków zapalenie gruczołu krokowego występuje z powodu stagnacji procesów w gruczole. Schorzenia żylne są rzadsze, ale powodują także zapalenie gruczołu krokowego, zwłaszcza jeśli towarzyszą im hemoroidy i żylaki powrózka po lewej stronie (poszerzenie żyły jąderowej).

Klasyfikacja

Amerykański Narodowy Instytut Zdrowia wyróżnia 4 kategorie zapalenia gruczołu krokowego:

• Ostre zapalenie gruczołu krokowego (kategoria I)
• Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego (kategoria II)
• Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / zespół przewlekłego bólu miednicy (kategoria III)
• Bezobjawowe przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego (kategoria IV)

Ze względu na występowanie zapalenie gruczołu krokowego dzieli się na dwa typy:

• Niezakaźny
• Zakaźny

Proces zapalny może rozwijać się szybko, z wyraźnymi objawami (stadium ostre) lub powoli, z zanikającymi, stopniowo narastającymi objawami.

Niezakaźne zapalenie gruczołu krokowego w większości przypadków wiąże się z zastojem wydzieliny prostaty oraz zaburzeniami krążenia i przepływu limfy w samym gruczole i pobliskich narządach.

Zakaźne zapalenie prostaty rozwija się w wyniku przenikania patogennej lub oportunistycznej mikroflory do tkanki prostaty: bakterii, wirusów, grzybów. Infekcja może przedostać się do prostaty na różne sposoby:

• Urynogenny (wznoszący): portalem wejścia jest cewka moczowa. Należy zauważyć, że infekcja może również przedostać się drogą zstępującą, na przykład z ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (chorobą nerek) i innymi chorobami zapalnymi dróg moczowych.
• Limfogenny: infekcja z sąsiednich narządów miednicy może przedostać się do prostaty przez limfę z powodu zapalenia odbytnicy (zapalenie odbytnicy) lub pęcherza (zapalenie pęcherza moczowego), a także z zakażonych żył hemoroidalnych.
• Hematogenny (przez krew): spowodowany obecnością w organizmie ognisk przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, próchnica zębów) lub powikłań ostrych infekcji (grypa, ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie migdałków itp.).

Najczęstszymi czynnikami powodującymi zapalenie gruczołu krokowego są:

• bakterie: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram-ujemne); gronkowce, paciorkowce (gram-dodatnie);
• wirusy (grypa, opryszczka, wirus cytomegalii, patogeny ARVI);
• mykoplazma;
• chlamydie;
• specyficzna flora (gonokoki, rzęsistki, prątki gruźlicy).

Zgodnie z charakterem kursu zapalenie gruczołu krokowego występuje:

• Pikantny
• Chroniczne

Ostre zapalenie prostaty zwykle występuje pod wpływem patogennej (oportunistycznej) mikroflory w obecności czynników predysponujących. Ma szybki przebieg i wyraźne objawy. Jeśli nie zostanie leczone na czas, może rozwinąć się proces ropny, prowadzący do stopienia tkanki prostaty. W przypadku nieprawidłowego leczenia ostre zapalenie gruczołu krokowego często staje się przewlekłe.

Przewlekłe zapalenie prostaty ma łagodniejszy przebieg, usunięte objawy. Jednak od czasu do czasu może się pogorszyć, a wtedy objawy będą odpowiadać ostremu procesowi. Jednak nie zawsze następuje całkowita remisja pomiędzy zaostrzeniami, a pacjent może stale odczuwać dyskomfort. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego może powodować impotencję, niepłodność męską, gruczolaka lub raka prostaty.

Istnieje przewlekła, bezobjawowa postać choroby, gdy pacjent nie ma żadnych dolegliwości, ale wydzielina prostaty zawiera zwiększoną liczbę elementów ropnych (leukocytów).

Komplikacje

Bez odpowiedniej terapii proces zapalny może prowadzić do ropnego stopienia tkanki prostaty. Ponadto stan zapalny może rozprzestrzenić się na pobliskie narządy: guzek nasienny, gruczoły Coopera, pęcherzyki nasienne, cewkę moczową. W związku z tym mogą wystąpić następujące komplikacje:

• Ropień prostaty
• Stwardnienie/zwłóknienie prostaty (funkcjonalna tkanka gruczołu zostaje zastąpiona tkanką łączną)
• Cysty prostaty
• Kamienie prostaty
• Zapalenie pęcherzyków (zapalenie pęcherzyków nasiennych)
• Zapalenie okrężnicy (zapalenie guzka nasienia)
• Zapalenie najądrza i jądra (zapalenie jąder i ich przydatków)
• Zapalenie cewki tylnej
• Zaburzenia erekcji/impotencja
• Zaburzenie wytrysku
• Niepłodność
• Gruczolak prostaty
• Rak prostaty

Objawy

Różne formy zapalenia gruczołu krokowego mają swoją własną charakterystykę i nasilenie objawów. Ogólnie rzecz biorąc, następujące objawy są charakterystyczne dla zapalenia gruczołu krokowego:

• Ból w pachwinie, dolnej części pleców, kroczu (może promieniować wzdłuż powrózków nasiennych).
• Ból nasila się podczas defekacji i badania palpacyjnego przez odbyt.
• Zaburzenia urodynamiczne (częste oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, trudności w oddawaniu moczu, słaby strumień, niecałkowite opróżnienie pęcherza).
• Prostatorrhea (mimowolne uwalnianie soku prostaty, szczególnie rano i podczas wypróżnień).
• Zaburzenia funkcji seksualnych (obniżone libido, zaburzenia erekcji, niepłodność).

Objawy ostrego zapalenia gruczołu krokowego

• Temperatura wzrasta do 39-40 stopni
• Ostre zatrzymanie moczu
• Ogólne zatrucie
• Leukocyturia, białko i śluz w moczu
• Krew w moczu i nasieniu
• Leukocytoza w wydzielinie prostaty
• Hipoechogeniczność i powiększenie gruczołu, zwiększony przepływ krwi według danych USG

Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

• Temperatura ciała zwykle nie przekracza 37°C
• Odczucia bólowe zostają przytępione i wygładzone
• Wydzielina z cewki moczowej podczas wypróżnień
• Zaburzenia układu moczowego
• Zmniejszone libido
• Zaburzenia erekcji
• Zaburzenia wytrysku (wytrysk przedwczesny lub opóźniony)

Powody

Głównymi przyczynami rozwoju zapalenia gruczołu krokowego są infekcje i zastój wydzieliny prostaty. Następujące czynniki przyczyniają się do pojawienia się zapalenia gruczołu krokowego:

• Infekcje i flora oportunistyczna z osłabioną odpornością
• Brak aktywności fizycznej
• Praca „siedząca”.
• Długotrwała abstynencja seksualna
• Coitus przerywany (z opóźnionym wytryskiem)
• Nadmierna aktywność seksualna prowadząca do wyczerpania gruczołu
• Nadużywanie alkoholu
• Obniżona odporność miejscowa (hipotermia, stosowanie leków immunosupresyjnych, niedobór odporności, choroby autoimmunologiczne)
• Urazy narządów miednicy
• Manipulacje na prostacie i pobliskich narządach (biopsja prostaty, operacja, cewnikowanie, cystoskopia itp.)
• Przewlekła biegunka lub zaparcie

Diagnostyka

Do wykrycia zapalenia gruczołu krokowego stosuje się wiele metod, które można podzielić na 3 grupy: badanie palpacyjne przez odbyt, badania laboratoryjne i metody instrumentalne.

Badanie cyfrowe przez odbyt przeprowadzany przez urologa-androloga po rozmowie z pacjentem. Metoda ta pozwala ocenić wielkość, kształt i niektóre cechy budowy gruczołu krokowego. Jeżeli rozmiar prostaty jest powiększony i sam zabieg jest dla pacjenta bolesny, lekarz może wstępnie zdiagnozować zapalenie gruczołu krokowego.

Jeżeli przypadek nie jest ostry, lekarz może podczas badania wykonać masaż prostaty w celu pobrania wydzieliny prostaty, której badanie jest ważnym ogniwem w diagnostyce zapalenia gruczołu krokowego. Jeśli istnieje podejrzenie ostrego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, masaż prostaty jest przeciwwskazany: taka manipulacja może prowadzić do rozprzestrzeniania się patogenu i zatrucia krwi.

Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent zostanie poproszony o poddanie się studia instrumentalne, takie jak:

• przezodbytnicze badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego i narządów miednicy mniejszej (ukazuje cechy strukturalne, obecność ognisk zapalnych i ropnych, kamieni, cyst i innych nowotworów);
• Dopplerografia (cechy przepływu krwi w gruczole);
• uroflowmetria (określanie szybkości i czasu oddawania moczu);
• rezonans magnetyczny narządów miednicy mniejszej (badanie bardzo pouczające i bezpieczne, umożliwiające diagnostykę różnicową z innymi chorobami).

W razie potrzeby przeprowadza się diagnostykę pobliskich narządów układu moczowo-płciowego: uretroskopię, cewkę moczową i uretrocystografię.

Badania laboratoryjne są niezbędnym elementem diagnostyki zapalenia gruczołu krokowego:

• Ogólna analiza moczu (przed i po masażu prostaty)
• Ogólne badanie krwi
• Badanie krwi na białka ostrej fazy zapalenia (białko C-reaktywne itp.)
• Badanie mikroskopowe wydzieliny prostaty po masażu palcami
• Badanie mikroskopowe zeskrobiny z cewki moczowej
• Spermogram (cytologia i biochemia plemników)
• Posiew moczu, wydzieliny prostaty i nasienia
• Oznaczanie antygenu specyficznego dla prostaty (PSA)
• Biopsja igłowa prostaty i badanie histologiczne tkanki gruczołu

Dwa ostatnie badania są niezbędne do wykluczenia raka prostaty lub gruczolaka.

Nowoczesny ma doskonałą, wysoce informacyjną bazę diagnostyczną. Urolodzy posiadają duże doświadczenie w rozpoznawaniu i skutecznym leczeniu różnych postaci zapalenia gruczołu krokowego, a status kliniki wielodyscyplinarnej pozwala na korzystanie z usług specjalistów z pokrewnych dziedzin. Centrum medyczne opracowało pakiety badawcze, które obejmują wszystkie niezbędne rodzaje diagnostyki w bardzo atrakcyjnej cenie. 

Leczenie

Leczenie zapalenia gruczołu krokowego nie jest łatwym zadaniem. Wymaga przemyślanego, zintegrowanego podejścia. Protokół leczenia tej choroby obejmuje farmakoterapię i procedury fizjoterapeutyczne, w niektórych przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Terapia lekowa

Obejmuje stosowanie następujących leków:

• Antybiotyki (po ustaleniu wrażliwości na nie)
• Antyseptyki (lokalne)
• Leki naczyniowe (poprawiające mikrokrążenie w prostacie)
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne
• Blokery alfa-1 (na problemy z moczem)
• Preparaty enzymatyczne (rozrzedzające wydzielinę prostaty, stymulujące układ odpornościowy, łagodzące stany zapalne)
• Immunomodulatory
• Leki przeciwdepresyjne

Leczenie fizjoterapeutyczne

• Elektryczna stymulacja prostaty (elektroforeza, galwanizacja, działanie pulsacyjne)
• Wibromasaż
• Laseroterapia czujnikiem doodbytniczym (w przypadku przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego)

W przypadku przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego masaż prostaty może być stosowany jako procedura terapeutyczna. W ostrej fazie choroby nie wykonuje się tej manipulacji, aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji i sepsy.

Leczenie chirurgiczne

Rzadko stosuje się operację zapalenia gruczołu krokowego. Taka potrzeba pojawia się w przypadku poważnego ropienia tkanki prostaty, braku pozytywnej dynamiki leczenia farmakologicznego i patologicznego powiększenia gruczołu krokowego blokującego cewkę moczową.

Prognoza

Dzięki wczesnej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu ostre zapalenie gruczołu krokowego można przezwyciężyć. Jednak dość często proces ten staje się przewlekły, nawet przy prawidłowej i terminowej terapii.

W przypadku nieprawidłowego leczenia i nieprzestrzegania terminów leczenia (kilka miesięcy) choroba ma zazwyczaj charakter przewlekły. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego znacząco wpływa na jakość życia mężczyzny, ponieważ cierpi nie tylko funkcja układu moczowego, ale także funkcje seksualne. W 30% przypadków obserwuje się zaburzenia erekcji, utratę intensywności orgazmu, problemy z wytryskiem i niepłodność. Wyleczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest całkowicie niemożliwe, ale przy odpowiednim podejściu można osiągnąć stabilną remisję.

Zalety wizyty w profesjonalnej klinice

• Skuteczne leczenie różnych postaci zapalenia gruczołu krokowego
• Doświadczeni urolodzy-androlodzy o najwyższych kwalifikacjach
• Multidyscyplinarny, pozwalający na zaangażowanie w leczenie specjalistów z pokrewnych dziedzin
• Precyzyjny, nowoczesny sprzęt diagnostyczny i leczniczy
• Własne laboratorium diagnostyki klinicznej europejskiej klasy
• Wygodne i nowoczesne szpitale
• Pakiet usług diagnostyki urologicznej w atrakcyjnej cenie

Zapobieganie zapaleniu prostaty

• Wybierz seks chroniony, aby uniknąć chorób przenoszonych drogą płciową (STI)
• Wspomaganie układu odpornościowego (witaminy, zdrowa dieta, profilaktyka dysbiozy, rozsądna antybiotykoterapia itp.)
• Unikaj hipotermii
• Prowadź aktywny tryb życia
• Jeśli to możliwe, regularnie uprawiaj seks z jednym partnerem (aby uniknąć zastoju prostaty i chorób przenoszonych drogą płciową)
• Unikaj przerywania stosunków seksualnych (zapobiegnie to zastojowi plemników)
• Odwiedzaj urologa raz w roku w celach profilaktycznych i dwa razy w roku, jeśli masz ponad 50 lat lub cierpiałeś na chorobę prostaty w przeszłości.

Często zadawane pytania

Jak pouczający jest test PSA w diagnozowaniu zapalenia gruczołu krokowego?

Antygen specyficzny dla prostaty (PSA) jest markerem raka prostaty. Wiadomo, że w niektórych przypadkach rak prostaty ma obraz kliniczny podobny do objawów zapalenia gruczołu krokowego. Dlatego w celu rozróżnienia tych dwóch chorób stosuje się test PSA. Nie należy jednak stawiać na PSA. Antygen ten zwiększa się także w gruczolaku prostaty, łagodnym rozroście tkanki gruczołu. W przypadku zapalenia gruczołu krokowego poziom PSA może również wzrosnąć w okresach aktywnego stanu zapalnego. W fazie remisji zmniejsza się. Dlatego też PSA nie może być wykorzystywane jako ostateczny dowód na raka prostaty lub zapalenie prostaty.

Dlaczego zapalenie prostaty jest trudne w leczeniu?

Kapilary prostaty mają specjalną strukturę, która tworzy barierę hematoprostatyczną. Utrudnia to niektórym rodzajom antybiotyków przenikanie do tkanki gruczołu. Ponadto mikroorganizmy mają tendencję do tworzenia biofilmów, które niezawodnie chronią je przed działaniem środków przeciwbakteryjnych. Dlatego nowoczesne protokoły leczenia zapalenia gruczołu krokowego koniecznie obejmują enzymy proteolityczne, które mogą niszczyć biofilmy. Bakterie stają się bezbronne, a antybiotyki działają skuteczniej. Najbardziej wytrwale leczone jest przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, którego kluczową cechą jest duża różnorodność mikroflory w kulturze. W około 50% przypadków wysiewa się Enterococcus faecalis, odporny na wszystkie aminoglikozydy i cefalosporyny. Zawęża to listę skutecznych środków przeciwdrobnoustrojowych, co również komplikuje leczenie.